טופס להגשת בקשת חברות ביה"ת

גולשים המעוניינים להגיש בקשת חברות יוכלו לעשות זאת באמצעות מילוי פרטים בשדות הבאים:

שם מלא

שם מלא באנגלית

מספר ת.ז

תאריך לידה

כתובת למשלוח דואר (רחוב, מספר/ת.ד, עיר ומיקוד)

מספר טלפון

כתובת הדוא"ל

תחום ההתמחות הספציפי בטיפול באמנויות

שם המוסד בו הוא סיים לימודי טיפול באמנויות

תאריך סיום לימודי טיפול באומנויות

תארים אקדמיים נוספים